1) در طول رابطه جنسی از صحبت کردن ناراحت می شوم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
2) احساس می کنم در روابط جنسی خجالتی هستم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
3) هرگاه تمایلی به رابطه جنسی داشته باشم، به همسرم ابراز می کنم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
4) فکر می کنم درباره نیازهای جنسی خودم با همسرم بی پرده هستم. | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
5) از در میان گذاشتن تخیلات جنسی خود با همسرم لذت می برم. | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
6) راحت نیستم در مورد رابطه جنسی با دوستانم صحبت کنم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
7) تمایلات جنسی خود را برای همسرم بیان می کنم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
8) برایم سخت است که در طی یک رابطه جنسی با دوستانم صحبت کنم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
9) برای من نه گفتن ، حتی موقعی که تمایلی به رابطه جنسی ندارم، سخت است . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
10)از توصیف خود به عنوان یک فرد سکسی اکراه دارم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
11)برایم سخت است که به همسرم بگویم چه چیزی در من احساس خوشایندی ایجاد می کند . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
12)به راحتی درباره احساسات جنسی خودم صحبت می کنم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
13)اصراری ندارم که همسرم مرا ارضا کند . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
14)هنگامی که واقعا خواهان رابطه جنسی نیستم، به آن تن می دهم. | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
15)هرگاه شیوه ای لذت بخش نباشد، آن را با همسرم در میان می گذارم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
16)به راحتی به همسرم پاداش های جنسی می دهم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
17)برایم آسان است درباره رابطه جنسی با همسرم بحث کنم. | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
18)به راحتی رابطه جنسی با همسرم را آغاز می کنم . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
19)اعمال جنسی را که به آن ها راغب نیستم، انجام می دهم. | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
20)ارضاء همسرم از ارضاء خودم مهمتر است . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
21)به راحتی به همسرم می گویم که مرا چگونه لمس کند . | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
22)از استمنای خود تا رسیدن به اوج لذت جنسی لذت می برم. | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
23)چنانچه عملی احساس خوشایندی در من ایجاد کند، در انجام مجدد آن اصرار می ورزم. | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
24)برایم سخت است که درباره احساسات جنسی خود صادق باشم. | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |
25)تلاش می کنم از بحث درباره موضوعات جنسی بپرهیزم. | همیشه | اکثرا | گاهی | بندرت | هرگز |