1) احساس می کنید وقتی را که با پدرتان صرف می کنید، چقدر است؟ 1=تقریبا هیچ ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
2) احساس می کنید تا چه حد توانسته اید رابطه پایداری را با پدر خود حفظ کنید ؟ 1= هیچ ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
3) چقدر به پدر خود اعتماد دارید ؟ 1= هیچ ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
4) چقدر اطمینان دارید که اگر صحبت کنید چدرتان شما را مسخره یا مضحکه نمی کند؟ 1=هیچ ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
5) چقدر اطمینان دارید که اگر مشکلی داشته باشید، پدرتان به شما کمک خواهد کرد ؟ 1=هیچی ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
6) چقدر به پدرتان احساس نزدیکی می کنید ؟ 1= خیلی دوریم ، 7 = خیلی نزدیکیم | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
7) چقدر برایتان راحت است که برای یک مشکل عشقی با پدرتان صحبت کنید؟ 1=راحت نیست ، 7 = خیلی راحتم | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
8) درباره مشکلاتی که در مدرسه دارید، با پدرتان تا چه اندازه راحت صحبت می کنید؟ 1=راحت نیستم ، 7 = خیلی راحتم | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
9) تا چه حد درباره نقش پدرتان در زندگی خود دچار ابهام هستید؟ 1= هیچ ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
10)حس می کنید احساسات، افکار،و رفتار پدرتان را به درستی می شناسید؟ 1= هیچ نمی شناسم ، 7 = خیلی زیاد می شناسم | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
11)قبول ضعف های پدرتان برایتان آسان است ؟ 1= اصلا آسان نیست ، 7 = خیلی آسان است | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
12)تا چه پدرتان را فرد بالغی می دانید که برای خودش زندگی می کند، و تا چه حد او را فقط یک پدر می بینید؟ 1= او را فقط یک پدر میبینم ، 7 = او برای خودش زندگی می کند | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
13)چند وقت یک بار از دست پدرتان عصبانی می شوید؟ 1=تقریبا هرگز ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
14)به طورکلی ، چقدر از پدرتان آزرده هستید؟ 1=اصلا نیستم ، 7 = خیلی زیاد هستم | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
15)گفتگو با پدرتان تا چه حد مطلوب است؟ 1=ابدا مطلوب نیست ، 7 = خیلی مطلوب است | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
16)پدرتان تا چه حد نیازها، احساسات و رفتار شما را درک می کند؟ 1=تقریبا هیچ ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
17)پدرتان خوب به حرف های شما گوش می کند؟ 1=تقریبا هیچ ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
18)چقدر پدرتان برای شما مهم است (به او اهمیت می دهید)؟ 1=هیچ مهم نیست ، 7 = خیلی مهم است | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
19)وقتی از خانه دور هستید، چقدر دلتان برای پدرتان تنگ می شود؟ 1=هیچی ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
20)چقدر برای پدرتان اهمیت قائل هستید؟ 1=هیچی ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
21)چقدر برای نظرات پدرتان ارزش قائل هستید؟ 1=هیچی ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
22)پدرتان چقدر مورد تحسین شماست؟ 1=هیچی ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
23)چقدر دلتان می خواهد مانند پدرتان باشید؟ 1=هیچی ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
24)چقدر مایلید مانند پدرتان زندگی کنید ؟ 1=هیچی ، 7 = خیلی زیاد | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |