والتر دبلیو. هودسون
1)     مادرم مرا عصبانی می کند.  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
2)     من با مادرم خوب کنار می آیم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
3)     احساس می کنم واقعا می توانم به مادرم اعتماد کنم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
4)     از مادرم خوشم نمی آید .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
5)     رفتار مادرم مرا ناراحت و دستپاچه می کند .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
6)     انتظارات مادرم بیش از اندازه است .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
7)     کاش کس دیگری مادرم بود .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
8)     واقعا از وجود مادرم لذت می برم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
9)     مادرم مرا بیش از اندازه محدود می کند .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
10)مادرم در فعالیت های من دخالت می کند .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
11)من مادرم را آزرده می کنم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
12)فکر می کنم مادرم آدم فوق العاده ای است .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
13)از مادرم متنفرم  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
14)مادرم خیلی با من مدارا می کند .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
15)من واقعا مادرم را دوست دارم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
16)دوست دارم با مادرم باشم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
17)احساس می کنم مادرم را دوست ندارم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
18)مادرم خیلی اذیت می کند .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
19)از دست مادرم خیلی عصبانی هستم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
20)احساس می کنم دلم می خواهد به مادرم حمله کنم.  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
21)به مادرم افتخار می کنم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
22)کاش مادرم بیش از این شبیه به سایر کسانی بود که می شناسم.  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
23)مادرم مرا درک نمی کند .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
24)من واقعا نمی توانم به مادرم تکیه کنم .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  | 
25)مادرم باعث شرم من است .  | 1  | 2  | 3  | 4  | 5  | 6  | 7  |